レザークラフト 福本提供「コインケース」・「長財布」プレゼントフォーム

応募情報

※印の項目は必ず入力してください。
ご入力頂きました情報はSSLにより暗号化されますのでセキュリティ面も安全です。

※会員番号
※メールアドレス(はりまがご登録のアドレス)
※メールアドレス(確認)
※フリガナ(全角カナ)
※お名前(漢字)
※郵便番号【-(ハイフン)なしで入力してください】
※ご住所(全角)
※電話番号【-(ハイフン)なしで入力してください】
※ご希望の賞品

アンケート回答

よろしければ下記アンケートにご協力をお願いします[任意]

(1)性別
(2)お住まいの地域

 東播磨→明石市・加古川市・稲美町・播磨町・高砂市
 西播磨→宍粟市・佐用町・上郡町・赤穂市・相生市・たつの市・太子町
 中播磨→姫路市・神河町・市川町・福崎町
 北播磨→加西市・多可町・西脇市・加東市・小野市・三木市
(3)ご職業
(4)ご年齢
(5)どのような革製品に興味がありますか。


▼その他を選択した場合のみ記入▼
(6)「【レザータウン姫路 革の里】講師紹介」の記事を読んで感想をお聞かせください。
‎【レザータウン姫路 革の里】講師紹介の記事はこちら
ご意見・ご感想

この内容でよろしければ「入力内容の確認」ボタンを押してお進みください。